Un esempio notevole di che cosa può accadere se cambiate le posizioni dell'elettrodo dell'arto.
Parecchi infermieri di A&E mi hanno detto degli elettrodi con attenzione disposti del petto che sono rimossi dal personale del CCU e sostituiti con gli elettrodi del petto nelle posizioni sbagliate. Ciò può essere perché il CCU sta usando il sistema di controllo del cavo di EASI™ 12 - vedi sotto.
Una disposizione di riposo eccellente dell'elettrodo della carta «12-Lead ECG ed i problemi collegati» è stata portata alla mia attenzione. Disponibile dalla società per il sito Web cardiologico di scienza e tecnologia. Contiene molti ecg di esempio per aiutarvi disposizione sbagliata dell'elettrodo del punto.
La domanda che più frequente ottengo chiesto, in o dall'aula, è «dove dovrebbe gli elettrodi essere disposta». Ma prima che risponda, consideriamo alcuni principi di base e vedi come le risposte dipendono da una serie di fattori.
OKAY, se non volete leggerlo tutto, potete andare diritto alla domanda più comune «dove mettere gli elettrodi dell'arto per un ecg di 12 cavi».
Ricordi sempre che quando qualcuno insiste sul fare le cose un determinato modo, possono trovare solitamente che qualcuno da qualche parte ha scritto una carta su. Ho dovuto soffrire il lavoro con gli anestesisti che insistono che un elettrodo particolare dovesse andare in una posizione particolare. Quando ho saputo non ha importato, ma ho preferito sempre una vita calma nel teatro, in modo da li ho lasciati appena intenderselo con. ; -)
Fra il paziente e il ecg la macchina è un cavo paziente e questa è divisa in una serie di cavi colorati differenti, forse 3, 4 o 5 a scopo di verifica, o 10 cavi per un ecg di 12 cavi.
Un cavo è una vista dell'attività elettrica del cuore da un angolo particolare attraverso il corpo, ottenuta usando le combinazioni differenti di questi cavi. I cavi sono immagini, voi non possono indicare uno dei cavi o gli elettrodi sul paziente e dire «questo è cavo così e così», dire questo che dovete punto «ad un gruppo» di cavi.
Per ottenere un ecg di 12 cavi avreste 4 cavi allegati a ciascuno degli arti e sei cavi disposti intorno al petto, 10 cavi nel totale ma in voi ottengono 12" cavi» o immagini. In un simile modo una serratura a combinazione può avere 50 numeri ma ha migliaia di combinazioni possibili.
Philips Medical Systems produce il sistema del cavo di EASI™ 12.
Ciò utilizza 5 elettrodi e «deriva» i 12 cavi da questi. Le posizioni dell'elettrodo sono:
Ma ora lasciamo tali sistemi specializzati e ritorniamo a basi.
Per misurare tutta l'attività elettrica avete bisogno almeno di due elettrodi (un positivo e una negazione) per formare un circuito elettrico. Se per mezzo delle pagaie del defibrillatore per ottenere una traccia, state usando questo principio. Così abbiamo un elettrodo «che guarda» fra se stesso e l'altro elettrodo. Cambiando la posizione dell'uno o l'altro di questi elettrodi alteriamo l'angolo a cui stiamo osservando tutta l'attività.
L'aspetto importante, nessuna materia che il cavo sta essendo «sguardo» usato al cuore, l'elettrodo che fa lo sguardo è sempre un singolo elettrodo. Ma «l'altro» elettrodo potrebbe essere un singolo elettrodo o una serie di altri elettrodi uniti (elettricamente) per formare un punto di riferimento.
I sei cavi del petto sono abbastanza semplici, ciascuno dei sei elettrodi del petto guarda da quel momento in poi la parete a scrigno, i sei cavi vi forniscono sei opinioni differenti. «L'altro» elettrodo in ciascuna di queste viste, è creato dalla macchina «che si unisce» i collegamenti dell'arto, così rendendo al centro del corpo il punto di riferimento.
I sei arti conducono diversamente il lavoro, conducono I, II ed III ciascuno sta usando un paio degli elettrodi, con un elettrodo che guarda fra se stesso e l'altro come indicato sotto. I cavi AVR, il aVL e il aVF ciascuno usano tutti i collegamenti dell'arto al paziente, ma un singolo elettrodo sta ripetendo lo sguardo (riguardante gli altri).
Quando provate a pensare a come l'arto conduce lo sguardo al cuore immagini le viste come preso dalle posizioni intorno ad un fronte di orologio (come affronto del paziente).
Con gli elettrodi sul braccio destro (rosso), sul braccio sinistro (giallo) e sulla gamba sinistra (verde)
Nel considerare tutti i cavi di cui sopra ed i cavi che sono implicati. Noti che dovete avere gli elettrodi dell'arto collegati al paziente per registrare i sei cavi del petto. Ma non avete bisogno degli elettrodi del petto collegati per registrare i cavi dell'arto.
I miei ringraziamenti a Dott. Bruce Graham di Charles Sturt University NSW Australia per i suggerimenti di contributo riguardo ai cavi del petto e dell'arto.
È importante che sapere se state usando un cavo paziente europeo o americano per monitoraggio perché i colori dei cavi differiranno come indicato sotto.
Tutti i riferimenti a questa pagina sono basati sui colori europei del cavo (IEC).
| Collegamenti di cavo del monitoraggio | ||
| Europa Rosso Giallo Verde Nero Bianco |
Colleghi a: Braccio destro Braccio sinistro Gamba sinistra Giusta gamba Petto |
Gli S.U.A. Bianco Nero Rosso Verde Brown |
| Diversi cavi del petto | ||
| Bianco/rosso Bianco/giallo Bianco/verde Bianco/Brown Bianco/nero Bianco/viola |
C1 / V1 C2/V2 C3/V3 C4/V4 C5/V5 C6/V6 |
Brown/rosso Brown/giallo Brown/verde Brown/blu Brown/arancia Brown/porpora |
Un cavo di cavo 3 (rosso, giallo, verde) o (rosso, giallo, nero) può soltanto dargli una scelta dei cavi dell'arto.
Un cavo di cavo 4 (rosso, giallo, verde, nero) può soltanto dargli una scelta dei cavi dell'arto.
Un cavo di cavo 5 (rosso, giallo, verde, nero, bianco) vi darà che l'arto conduce più un cavo del petto (facendo uso del cavo bianco - disposto solitamente nella posizione V1). Ciò è un cavo di controllo versatile, se avete uno e lo prestate fuori voi non potete ottenerlo indietro.
Un cavo di cavo 10 è per la registrazione del ecg di 12 cavi.
Avete il paziente su un monitor, o siete che registrate un ecg di 12 cavi? I vostri bisogni differiranno.
Se controllando per i cambiamenti nel ritmo, siete interessato in cui i ventricoli e gli atrii stanno facendo. Finchè potete vedere le onde chiaramente grandi e piccole di attività da queste due aree, potete risolvere il ritmo. Scelga il cavo che dà la migliore immagine di cui siete interessato dentro; la dimensione/forma dell'onda di p e/o dei qrs. è spesso conduce II, conduce I o un cavo del petto, ma la vostra scelta può essere limitata dalle lesioni, dai condimenti o dalla posizione dei pazienti. Ma dove dovrebbero gli elettrodi gamba essere disposti, dei polsi, degli avambraccia, dei braccia, degli spalle, più bassi o superiori o persino sul torso in una disposizione della scatola quadrata - non importa, ottenendo un buon segnale è più importante dell'elettrodo preciso che posiziona quando controlla il ritmo. È comune disporre il cavo rosso sulla spalla destra, gialla sulla spalla sinistra e verde (o nera) alla punta del cuore, non può sguardo tanto come un triangolo ma produrrà un cavo ragionevolmente buon io ed II quando girate il selettore del cavo. Poi veniamo alla vecchia discussione «su area ossuta» o «muscolare» sotto l'elettrodo. È bene sei di uno alla mezza dozzina dell'altro; l'osso non è così buon conduttore ma è meno probabile produrre l'interferenza muscolare vicino all'elettrodo, muscolo è un migliore conduttore ma più probabilmente introdurre l'interferenza. Ricordi che se risultate il guadagno (aumentare la dimensione della traccia) sul monitor, inoltre aumentate la dimensione di tutta l'interferenza.
Il buonsenso vi direbbe che che ulteriore provenite dal cuore più piccole le onde di attività sia, ma non ci sarà differenza negli intervalli di tempo; intervallo ecc. del PR. Così ottenga in vicino, ma in non così vicino che potreste interferire con i tentativi di defibrillazione o cardioversione. E un paziente controllato a letto con gli elettrodi sui loro polsi e caviglie non sarebbe felice quanto uno con gli elettrodi sul loro torso.
Se controllando per i cambiamenti ischemici, sarete interessato in un'area particolare del cuore. Un cavo del petto è usato solitamente (potete ottenere più vicino al settore interessato), prova ad ottenere la posizione corretta (più su questa più successivamente), ma più d'importanza ad essere coerente con la posizione se gli elettrodi sono cambiati.
Ho citato usando i cavi differenti per ottenere le viste differenti, in altre parole giranti il selettore del cavo sul monitor in una posizione differente del cavo. La maggior parte dei monitor vi danno conduce I, II ed III. SOLO alcuni monitor semplici non abbia selettore del cavo, essi sono solitamente fisso darvi per condurrmi (ma controllare il manuale degli operatori). Queste macchine hanno spesso un cavo con 3 cavi; rosso, giallo e nero. Ho citato sopra quello per monitoraggio che semplice il rosso è sulla spalla destra, gialla sulla spalla e sul nero sinistri all'apice. Ora se la macchina sta dandogli un cavo che rintraccio, è usando rosso e giallo con giallo facendo «lo sguardo» o individuando, il nero sta fungendo da messa a terra. Se mettete il basso giallo all'apice e muovete il nero fino alla spalla sinistra, avete cambiato l'angolo attraverso il petto, in effetti voi avete imbrogliato la macchina nel dargli una traccia del cavo II. La posizione del cavo nero non è quella importante in questa situazione, ecco perché nella sala operatoria che vedrete spesso il cavo nero allegato ad un elettrodo sui pazienti fronte o braccio, per tenerlo allontanato.
Invece di giro del commutatore per ottenere i cavi differenti, stiamo cambiando la posizione degli elettrodi. Ma non faccia questo se il vostro monitor ha un selettore del cavo o sbaglierete le viste che conduce I II ed III per darvi.
Aspetto importante
Ho avuto una volta una discussione prolungata con un cardiographer senior che ha insistito che il cavo nero mai registrasse qualche cosa e non fosse soltanto una messa a terra. Ciò è vera con 12 ecg del cavo, ma non è sempre così con monitoraggio.
Se il vostro monitor ha 3 cavi; rosso, giallo, nero ed ha un selettore del cavo e la forma dei cambiamenti complessi quando girate il commutatore nelle posizioni differenti.
Siete usando rosso e giallo per il cavo I, rosso e nero per cavi II, giallo e nero per cavo III.
Abbiamo visto sopra quello che gli elettrodi commoventi alle posizioni differenti possono «imbrogliare» il monitor nella fornitura un cavo o della vista differente.
Un cavo di controllo popolare è MCL1 (supporti per cavo centrale modificato uno), questo imbroglia il monitor nel dargli un cavo simulato V1, qui è come. Con un cavo di cavo 3; metta il cavo rosso sulla spalla sinistra appena sotto la clavicola, nera (o verde) sulla spalla destra, gialla nel quarto spazio intercostale sul giusto confine sternale (la posizione V1), se c'è un selettore del cavo lo mette per condurre il I. Alternativamente, se posizionaste il nero (o verde) dell'elettrodo V6, girare il selettore del cavo per condurre II vi dare un cavo simulato V6.
MCL1 è un cavo di controllo utile, solitamente dà le buone onde per l'analisi del ritmo ed è il migliore cavo per l'identificazione dei blocchi di branca.
Molte configurazioni differenti sono possibili facendo uso di un sistema di 3 cavi ed alcuni di questi sono stati dimenticati come; CS5 (MCR5), CM5, CB5, CC5. Per rendervi a senso di qualcuno di questi cavi modificati deve considerare che cavo è stato selezionato sul monitor e che fissa quindi usa, in particolare che il cavo sta facendo «lo sguardo».
Il monitoraggio di Holter e di telemetria può offrire singolo, doppio o le configurazioni multiple del cavo che usano le combinazioni di arto conduce I, II ed III con i cavi modificati del petto.
Se fate una registrazione di carta di una striscia del ritmo dovete scrivere su che cavo (o ha simulato il cavo) è stato usato.
Prego prego prego non lasci gli elettrodi allegati al cavo paziente, o metta le file ordinatamente sistemate degli elettrodi «pronti a andare» sul carrello di arresto a meno che siano usate su base giornaliera. Il gel dell'elettrodo si asciugherà e sarà inutile. Ho assistito una volta «ad un arresto» su un reparto in cui il carrello di resus è stato utilizzato forse una volta ogni paio di mesi, ogni elettrodo ho dovuto essere gettato via perché si erano asciugati. Se vi trovate in questa situazione, scoppiate un certo normale salino e mettete un punto sul cuscinetto asciugato del gel, dovrebbe lavorare. Potete gradire sapere che Lewes ha pubblicato una carta nel giornale britannico del cuore nel 1965 che indica che il ketchup, la maionese, il dentifricio in pasta e la gelatina delle KY interamente hanno fornito i risultati ugualmente buoni come gel dell'elettrodo.
Tagliamo questo in 6 cavi del petto e 6 cavi dell'arto.
Gli elettrodi per i cavi del petto DEVONO andare nelle posizioni standard:
In pazienti femminili gli elettrodi non sono disposti MAI sopra il seno a meno che non possiate accedere alla posizione normale. Se dovete passare al seno, scrivalo sulla registrazione.
Tuttavia, dicendo quello, sono riconoscente a PWharmby@aol.com per dirmi circa quanto segue:
«Il tessuto del seno sembra avere un effetto praticamente trascurabile sulle ampiezze di ECG ed in donne, la disposizione degli elettrodi del petto sul seno piuttosto che sotto il seno è raccomandata per facilitare la precisione della disposizione dell'elettrodo al livello orizzontale corretto ed alle posizioni laterali corrette.»
Rautaharju PM, parco L, Rautaharju FS, corvo R. Una procedura standardizzata per l'individuazione e la documentazione delle posizioni dell'elettrodo del petto di ECG: considerazione dell'effetto del tessuto del seno sulle ampiezze di ECG in donne. J Electrocardiol. 1998 gennaio; 31(1): 17-29.
V1 è il punto di partenza importante, se ottenete questo torto che il gran quantità sarà sbagliato. Può essere difficile individuando il quarto spazio intercostale. Il migliore modo è di eseguire le vostre dita giù lo sterno, cominciante alle teste delle clavicole, finché non incontriate una cresta orizzontale ossuta (l'angolo sternale o angolo di Louis), questo è più facile da trovare in pazienti maschii. Con il vostro dito su questa cresta, facciala scorrere alla destra dei pazienti, il vostro dito cadrà in uno spazio intercostale, questo è il secondo spazio intercostale, ora si abbassa verso il terzo e poi il quarto, qui è dove disponete V1.
L'aspetto più importante della registrazione del ecg di 12 cavi è consistenza della tecnica della registrazione, ma il posizionamento degli elettrodi viene un secondo vicino.
Nel usando il ecg di 12 cavi per cercare la prova di ischemia o di infarto, non siamo così tanto interessati in una singola registrazione di 12 cavi (sebbene possa essere conclusiva da sè), ma come cambia col passare del tempo - in noi stiamo confrontando le registrazioni. Se queste annotazioni non fossero tutte rese allo stesso modo l'affidabilità del confronto è persa.
Se pensate gli elettrodi del petto sono nel posto sbagliato e una registrazione precedentemente è stata fatta (dica 10 minuti fa). Non cambi gli elettrodi alle posizioni «corrette» finché non abbiate fatto una registrazione finale facendo uso di quegli stessi elettrodi. Poi faccia una registrazione «adeguata» e scriva su che gli elettrodi sono stati riposizionati.
Un esempio estremo
Dica che ho messo un elettrodo sul mio naso ed uno sul mio alluce, io registrerebbe una certa attività. Poi 20 minuti più successivamente faccio un'altra registrazione facendo uso del miei naso ed alluce. Potrei confrontarlo al primo, potrei dire se ci fossero cambiamenti. Sarebbe utile.
Una volta che avete disposto gli elettrodi del petto e faceste una registrazione lascili soli.
È spesso utile da guardare più ulteriormente intorno al cuore che V1 a V6. Potete fare «i giusti cavi del petto», designati come V1R a V6R - un'immagine di specchio del petto normale conduce. Ricordi che il vostro V2 normale è in effetti V1R e V1 normale è V2R, così per comprendere «un giusto» insieme del petto conduce appena V3R record a V6R.
I cavi posteriori possono essere utili. V7 è livello con V6 nella linea ascellare posteriore sinistra, V8 è livellato con V7 alla linea midscapular sinistra (presa spesso così a metà strada fra V7 e V9) e V9 è livellato con V7 al confine spinale sinistro.
Se un cavo del petto è registrato dalla punta del processo (xiphoid) ensiform, è designato con «una e» minuscola, come in VE.
Ricordi quello per registrare questi cavi extra dovreste riposizionare alcuni dei cavi alle nuove posizioni dell'elettrodo, la macchina non saprà che avete fatto questo. Ancora stamperà «V1» che o «V6» o qualunque accanto al tracciato, voi deve cancellare questo e scrivere la nuova posizione del cavo.
Circa macchine del ecg di 12 cavi hanno la capacità di registrazione alcuni o tutta questi cavi extra. Su alcuni modelli dello sguardo di Hewlett Packard Pagewriter al grande blocco di plastica che tiene i cavi che vanno via ai collegamenti del petto e dell'arto. Potete vedere alcune scanalature extra affinchè i cavi siate inseriti, identificate come C3R ecc. Appena aggiunga i cavi e modifichi la macchina installata per stampare un ecg di 15 cavi (cavo di norma 12 più tre cavi extra del petto).
I sei cavi dell'arto del ecg di 12 cavi
Ultimo, ma certamente in nessun caso il più minimo. L'argomento che genera la maggior parte delle discussioni, è armi dei polsi o spalle per i collegamenti del braccio e coscie o anche delle caviglie per i collegamenti della gamba.
In primo luogo una prospettiva storica. Le registrazioni molto in anticipo del ecg sono state fatte facendo riposarsi al paziente con l'estremità delle loro armi e gambe immerse in secchi dell'acqua salata (i soli cavi dell'arto sono stati usati originalmente) per fare i collegamenti elettrici richiesti. Poi qualcuno ha fornito l'idea di per mezzo di un cuscinetto inzuppato salino disposto intorno al polso o alla caviglia, con un di piastra metallica su superiore fissato tramite una cinghia di gomma, che può avere un cavo allegato che va al dispositivo di registrazione - non più secchi. Poi otteniamo l'idea sostituire il cuscinetto inzuppato salino con una certa gelatina conduttiva fra il di piastra metallica e la pelle - ognuno soggiorni asciutti, ma noi ancora ha bisogno della cinghia di gomma di tenerli sul posto.
A questo punto vale la pena di notare che sebbene le armi e le gambe possano essere paragonate «ai cavi» che appendono fuori dal torso; l'impulso che le portate dicono il braccio destro deve viaggiare dalla spalla destra per arrivare. Avrebbe richiesto un tipo vittoriano stesso aggeggio «di Heath Robinson» di attaccare gli elettrodi alle spalle ed inguine, era solo più facile da mettere i collegamenti sui polsi e sulle caviglie.
Poi otteniamo gli elettrodi adesivi ed ognuno impazze. Ora è realizzato che non siete limitato ai polsi ed alle caviglie quando sceglie un sito per l'elettrodo. Il movimento più vicino al cuore (spalle ed inguine) e voi ottengono un più forte segnale, voi sono meno probabili prendere l'interferenza o il tremore muscolare scheletrica. Ed i pazienti femminili non devono rimuovere le loro calzamaglia.
Come questo può colpire il ecg di 12 cavi
L'analisi del ecg di 12 cavi è interamente circa le misure, l'altezza e la profondità delle onde possono essere importanti nella diagnosi di determinati termini quali infarto o l'ipertrofia. Tecnicamente ci sarà una leggera differenza nella dimensione delle onde vedute nell'arto conduce se registrate un cavo dell'arto da un collegamento del torso confrontato ad un collegamento dell'arto. Ma questo non colpirà i complessi nei cavi del petto.
I seguenti cambiamenti nel ecg di 12 cavi sono stati indicati per accadere quando i 4 elettrodi dell'arto sono disposti sul torso;
Bartosik J, Pahlm O, Edenbrandt L, et al. ricostruzione 12 del cavo standard ECG dalle registrazioni facendo uso delle posizioni prossimali attività-compatibili non standard del cavo dell'arto. J Electrocardiol 1995 gennaio; 28(1): 33-8.
Un esempio delle posizioni differenti dell'elettrodo dell'arto
Sono riconoscente a Kerry Smith, coordinatore clinico dell'istituto delle tecnologie dell'aritmia per l'invio me dei questi strikingexamples di come la prova di un inferiore MI può «scomparire» muovendo gli elettrodi dell'arto verso il torso.
Secondo l'associazione americana del cuore, «gli elettrodi possono essere disposti su qualsiasi parte delle armi o della gamba sinistra finchè sono sotto le spalle nel precedente e sotto la piega inguinale anterioly ed il popolare gluteal posterioly negli ultimi. Qualunque altra disposizione necessaria dalle estremità deformi o mancanti deve essere notata sull'annotazione.»
Alta tensione di Pipberger, asse di Arzbaecher RC, di Berson, et al. raccomandazioni per normalizzazione dei cavi e delle specifiche per gli strumenti nell'elettrocardiografia e in vectorcardiography: Rapporto del comitato di elettrocardiografia, associazione americana del cuore. Circolazione 1975; 52:11Ð31.
Ma potreste confrontare una serie di ecg registrati in tale maniera.
Per l'analisi dei cambiamenti di serie (quali in ischemia/infarto), la consistenza della tecnica di registrazione è importante.
Ci possono essere periodi in cui dovete divagare dalla tecnica standard. Dica che il paziente ha avuto un tremore muscolare periferico, voi può ottenere una registrazione di migliore qualità usando la disposizione del cavo dell'arto del torso.
Se i vostri posti di dipartimento/unità/reparto/ospedale o della clinica i collegamenti del braccio sui braccia o sulle spalle, assicurarsi appena ognuno lo fa lo stesso modo. Poi tutte le registrazioni sono comparabili (ma non nelle parti differenti del paese o del mondo).
C'è una norma internazionale riconosciuta per la disposizione degli elettrodi dell'arto (come pure dei collegamenti del petto), dei polsi e delle caviglie. Se volete farlo differente, fine, a condizione che ognuno che lavoriate con sappia e acconsenta (che è la parte dura).
Se registrate un ecg di 12 cavi con qualunque aspetto della tecnica di registrazione che differisce dalla norma (vedi sotto), scriva che cosa avete fatto sulla registrazione. Per esempio «disposizione del torso degli elettrodi dell'arto».
Molti professionisti ora danno a pazienti una copia del loro ultimo ecg registrato. Ciò è un'idea eccellente, quella registrazione sarà utile a tutto il paramedico, infermiere, o medico futuro. Ma sarebbe meglio da registrarla il modo standard; supino paziente, armi dal loro lato, elettrodi del petto nelle loro posizioni corrette, elettrodi dell'arto sui polsi e caviglie, registrate a 25mm/sec, calibrato a 10mm/mV.
Dicendo tutto il questo, è limitato per essere qualcuno da qualche parte chi sarà in disaccordo con qualcosa ha detto.
Persona di contatto: Ms. Suki Liu
Telefono: 008613714703514
Fax: 86-755-29093174
